Вып. 26, год 2005

На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ


World Psychiatry 2005, 4:2, pp. 114–120

Показатели самоубийств среди молодых людей в возрасте 15-19 в странах мира
Danuta Wasserman1, Qi Cheng2, Guo-Xin Jiang1
Адрес для корреспонденции: 1Swedish National and Stockholm County Council’s Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill-Health (NASP) at the Кarolinska Institute, Department of Public Health Sciences, Box 230, 171 77 Stockholm, Sweden 2Center of Clinical Epidemiology, Ruijen Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai, China
Global suicide rates among young people
aged 15–19

© WPA 2005. Printed by permission

Изучались показатели самоубийств в группе подростков в возрасте 15–19 лет в странах мира с использованием сведений, взятых из базы данных о смертности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Данные об этой возрастной группе были получены из 90 стран (в некоторых случаях – местностей) из 130 государств – членов ВОЗ. Средний показатель самоубийств для этой возрастной группы, полученный на основании доступных данных за последний год, составил 7,4 на 100000 населения. Показатель самоубийств среди индивидов мужского пола (10,5) был выше, чем среди женского (4,1). Это характерно почти для всех стран. Исключение составляют Китай, Куба, Эквадор, Сальвадор и Шри-Ланка, где показатели самоубийств среди лиц женского пола выше, чем среди мужского. В 90 изученных странах самоубийство занимало четвертое место в перечне причин смерти среди подростков мужского пола и третье среди женского. Из 132423 смертей подростков в этих странах показатель смертности вследствие самоубийства составлял 9,1%. Оценивалась также тенденция к изменению показателей самоубийства в 26 странах с использованием данных, доступных за период 1965–1999 годов. Наблюдалась тенденция к возрастанию количества самоубийств среди подростков-мальчиков. Особенно это было заметно в период, предшествующий 1980 году, и в неевропейских странах. База данных ВОЗ – самая крупная такого типа, являющаяся единственным источником информации, который в настоящее время можно использовать для анализа смертности вследствие самоубийств в разных странах мира.

Во многих странах, развитых и развивающихся, суицидальное поведение вызывает серьезную озабоченность. Ежегодно в мире вследствие самоубийства умирает примерно миллион человек [1]. Гораздо больше людей, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, предпринимают суицидальные попытки [2].

В течение последних нескольких десятилетий, хотя, по данным сообщений, показатели самоубийств во многих развитых странах были стабильные или снижались, среди подростков наблюдалась тенденция к возрастанию количества самоубийств. В 21 из 30 стран европейского региона ВОЗ показатели самоубийств возросли в период между 1979 и 1996 годами среди подростков-мальчиков в возрасте 15–19 лет. В 18 из 30 изученных стран показатели самоубийств среди подростков-девочек возрастали менее заметно [3]. Приводились разные возможные объяснения увеличения количества самоубийств: утрата социальной сплоченности, разрушение традиционной семейной структуры, усиление экономической нестабильности, безработица и повышение распространенности депрессивных расстройств.

Некоторые результаты анализа суицидальных тенденций и показателей самоубийств в разных странах мира были опубликованы [4–7], но очень мало известно о причинах смерти и о показателях самоубийств среди подростков в возрасте 15–19 лет.

Цель этого исследования — представить общую картину самоубийств среди подростков во всем мире, используя доступные сведения из базы данных ВОЗ, а также оценить роль самоубийства как причины смерти в группе 15–19-летних подростков.

Методы

В феврале 2004 года из базы данных о смертности ВОЗ (WHO Mortality Database website) были загружены данные о причинах смерти и о численности населения в каждой стране. Статистические данные о причинах смерти и о численности 15–19-летнего населения были доступны для 90 стран в 1980 году и позднее. Из 90 стран данные о 71% относились к 1995 году или к последующим годам, примерно для половины стран данные получены за 2000 год или позже. Около 30% стран представили данные за период, предшествующий 1995 году.

Загруженные файлы были преобразованы в файлы SPSS. Данные файла с использованием разных версий Международной классификации (МКБ) были объединены и проанализированы по полу, возрасту, причине смерти и календарному году.

В базе данных ВОЗ о смертности использовались следующие коды для определенного типа самоубийства: в МКБ–7 — коды А148 и В049, включая коды Е963, Е970–Е979; в МКБ–8 — коды А147 и В049, включая коды Е950–Е959; в МКБ–9 — коды В54 и С102, включая коды Е950–Е959; в МКБ–10 — коды Х60–Х84 (в некоторых странах — 1101, включая коды Х60–Х84).

Средний показатель самоубийств в группе 15–19-летних рассчитывался путем объединения количества самоубийств за последний год с доступными данными в населении из всех 90 стран. Более того, чтобы избежать смешивания эффектов стран с эффектами времени, отбирали только те страны, которые сообщали сведения за один и тот же год. Следовательно, показатели самоубийств в 63 странах в 1995 году также анализировались и сравнивались, поскольку за этот год данные о населении и случаях самоубийства поступили из самого большого количества стран.

Несколько стран были исключены из анализа, поскольку население в группе 15–19-летних насчитывало менее 10000 человек.

Чтобы оценить тенденции в совершении самоубийства, были изучены показатели самоубийств во всех странах благодаря доступным данным за весь период между 1965 и 1999 годами. Сравнивались показатели в европейских и неевропейских странах.

Общее количество случаев смерти для 90 стран (по самым последним доступным данным) делили на количество смертей в каждой диагностической категории, чтобы определить процентное содержание причин смерти в каждой категории. Категория “другие причины смерти” включает много разных причин, которые объясняют сравнительно небольшое количество случаев смерти (например, болезни крови и кроветворных органов; болезни глаз, уха, кожи и подкожных тканей, опорно-двигательного аппарата, а также мочеполовой системы; некоторые болезни, возникающие в перинатальный период; различные симптомы, признаки и слабовыраженные состояния).

 

Таблица 1. Количество самоубийств и показатели на 100000 15–19-летних в 90 странах (местностях) в соответствии с базой данных ВОЗ о смертности, февраль 2004 года (последние доступные данные для каждой страны или местности)

 

Результаты

Были доступны данные как о причинах смерти, так и о численности популяции 15–19-летних для 90 стран. Количество самоубийств и показатели на 100000 15–19-летних и последний год, за который были доступны данные для каждой страны, приведены в табл. 1.

Всего было проанализировано 12064 случая самоубийства (8801 индивид мужского пола и 3263 женского) из 90 стран (местностей). Средний показатель самоубийств среди 15–19-летних в 90 странах (местностях), основанный на данных за разные годы и для разных стран, составил 7,4 на 100000 (10,5 для индивидов мужского пола и 4,1 — для женского).

В 13 странах показатели самоубийств в 1,5 раза и более превышали средний, среди них Шри-Ланка с самым высоким показателем, далее — Литва, Россия и Казахстан. В 24 странах показатели были выше среднего, но меньше чем в 1,5 раза, среди этих стран Норвегия, Канада, Латвия, Австрия, Финляндия, Бельгия и США.
В остальных 53 странах (местностях) показатели самоубийств были ниже среднего показателя (табл. 1).

Таблица 3. Количество самоубийств и показатели на 100000 15–19-летних в 26 странах (местностях), о которых были доступны данные за 1965–1999 годы

Рисунок 1. Количество самоубийств и показатели на 100000 15–19-летних в 26 странах (местностях) по данным за 1965–1999 годы

Средний показатель самоубийств для мужчин и женщин вместе в 63 странах (местностях), для которых были доступны данные за 1995 год, составил 8,4 на 100000 — чуть выше, чем (7,4 на 100000) в 90 странах (местностях), отмеченный выше, в основном из-за высокого показателя среди лиц мужского пола (табл. 2). Среди них в 13 странах (в том числе Россия, Новая Зеландия, страны Балтии, Казахстан, Норвегия, Канада и Словения) показатели самоубийств в 1,5 раза и более превышали средний. В 16 странах (включая Украину, Швейцарию, США, Австрию, Ирландию, Бельгию, Венгрию и Португалию) показатели были выше среднего, но меньше чем в 1,5 раза. В 34 странах показатели самоубийств были ниже среднего показателя (табл. 2). Более чем две трети стран, перечисленных в табл. 2, — европейские государства.

В 26 странах (местностях) данные были доступны за весь изучаемый период, т. е. за 1995–1999 годы. В табл. 3 приведены показатели самоубийств для каждой страны (местности) отдельно в зависимости от пола за три периода (1965–1979, 1980–1989 и 1990–1999 годы). Более значительное изменение показателей самоубийств в группе 15–19-летних отмечалось среди подростков-мальчиков как в европейских, так и в неевропейских странах, тогда как среди подростков-девочек показатели были явно стабильные или слегка сниженные. Показатели самоубийств среди подростков — как мальчиков, так и девочек — были выше в неевропейских, чем в европейских странах, в течение всего периода 1965–1999 годов (табл. 3, рис. 1).

Причины смерти были изучены в 90 странах (местностях). Данные охватывали те же годы, что и данные, приведенные в табл. 1. Всего 132423 случая смерти вследствие всех причин были проанализированы в группе 15–19-летних в 90 странах (местностях). Наиболее распространенной причиной смерти подростков как мужского, так и женского пола были “несчастные случаи, связанные с транспортом”, объяснявшие примерно пятую часть всех случаев смерти. Самоубийство занимало четвертое место среди причин смерти у подростков-мальчиков и третье у девочек. Самоубийство объясняло 9,1% всех смертей среди девочек и мальчиков вместе: соответственно 9,5 и 8,2% (табл. 4).

Аналогичное порядковое место разных категорий причин смерти получено в результате анализа данных о смертности в 63 странах (местностях), которые предоставили данные за один и тот же год, т. е. за 1995 (данные не отражены).

Показатели самоубийств существенно варьировались в разных странах — до ста раз. Однако следовало бы учитывать, что в некоторых странах численность населения небольшая, поэтому в ежегодном количестве случаев самоубийства возможны значительные случайные колебания.

Хотя представленные здесь данные служат приемлемой основой для оценки глобального влияния самоубийства на подростков, следует принимать во внимание, что из многих стран все же недостает соответствующих данных. Чтобы получить более достоверные и окончательные данные о случаях самоубийства в разных странах мира, необходимо собрать данные из этих стран.

Обсуждение

До сих пор во многих странах данные о самоубийствах недоступны. В настоящем исследовании данные для группы 15–19-летних подростков были получены из 90 стран с использованием базы данных ВОЗ о смертности — самой крупной базы данных в мире по этой теме. Статистические данные ВОЗ о смертности обычно делят по полу и возрасту. Однако некоторые страны не сообщают о случаях смерти отдельно для группы 15–19-летних, кроме того, только 130 государств из 192 стран в мире являются членами ВОЗ.

Надежность статистических данных о случаях самоубийства часто вызывает сомнение [4]. О подобных случаях не всегда сообщают по религиозным и культуральным причинам, а также вследствие разных процедур классификации и выявления. Самоубийство может скрываться под множеством других диагностических категорий как причин смерти. К сожалению, в случаях с подростками смерть вследствие самоубийства часто неправильно классифицируется или скрывается под диагнозами других заболеваний. Поэтому общая картина смертности вследствие самоубийства еще более тяжелая.

Обсуждается также возможность сравнения данных, полученных в разных странах мира. Используемая в этой статье информация, которая отражает официальные цифры, сообщенные государствами — членами ВОЗ, основывается на свидетельствах о смерти, подписанных юридически уполномоченным персоналом, как правило врачами или полицейскими соответствующей страны. Обычно эти специалисты прибегают к специальным стандартным процедурам. Насколько эти процедуры различаются в разных странах и регионах и как они влияют на статистические данные о случаях самоубийств, можно продемонстрировать, проведя сравнительные исследования статистических данных о смертности.

Более того, следует учитывать, что статистические данные о смертности поступают в ВОЗ из разных стран с задержкой и в разные сроки. В этой связи не всегда данные доступны за одни и те же годы. Данные 71 из 90 стран (местностей) включили в анализ, охвативший 1995–2002 годы. Около половины (44 страны, большинство относятся к европейскому региону) предоставили данные за 2000 год или позднее. Данные из остальных стран относились к 1980–1994 годам. После анализа данных 90 стран (местностей) мы повторили аналогичный анализ для 63 стран (местностей), предоставивших данные о самоубийствах и статистических показателях смертности за 1995 год. Данные о частоте случаев самоубийства и порядковое место самоубийства как причины смерти были практически одинаковыми в двух видах анализа (при этом частота самоубийств среди подростков в разных странах по результатам анализа за 1995 год был чуть выше).

В течение изучаемого периода использовались различные версии классификации МКБ. Возможно, это было дополнительным источником неправильной классификации статистических данных о смертности.

Средний показатель самоубийств 7,4 на 100000 (10,5 для мальчиков и 4,1 для девочек) можно считать обоснованной оценкой для группы 15–19-летних, он использовался как основа для оценки частоты самоубийств среди подростков в разных местностях.

При расчете показателей самоубийств количество таких случаев — более 1000 в группе 15–19-летних (в России 2883 случая в 2002 году, в США 1616 в 2000 году) — в двух крупных странах объясняло 37,3% суммы, так сильно влияющей на средний показатель. Интересно, что показатели самоубийств в этих двух странах заметно различались. В России показатель составлял 23,6 на 100000, более чем в три раза превышая средний (7,4), тогда как в США — 8,0, т. е. гораздо ближе к среднему. В Шри-Ланке в группе 15–19-летних получен необычайно высокий показатель: 46,5/100000, он более чем в шесть раз превышал средний. К сожалению, данные для Шри-Ланки за последние годы недоступны.

Показатели самоубийств среди подростков, как и в других возрастных группах, выше у мальчиков, чем у девочек. Общий показатель самоубийств среди подростков-мальчиков в 2,6 раза выше, чем среди подростков-девочек. Исключение составляли несколько неевропейских стран, например Шри-Ланка, Сальвадор, Куба, Эквадор и Китай, в которых показатели самоубийств в группе 15–19-летних подростков-девочек превышали таковые среди подростков-мальчиков этой же возрастной группы. Этот факт требует безотлагательного дополнительного исследования.

Данные за последний 35-летний период (1965–1999) демонстрируют заметную разницу между европейскими и неевропейскими странами. Высокие показатели в неевропейских странах требуют повышенного внимания. Возможно, более низкие показатели самоубийств в европейских странах (хотя в этом регионе они также широко варьируются в разных странах) обусловлены, помимо влияния психосоциальных и культуральных факторов, и тем, что врачи осознают важность адекватного лечения психических расстройств, психосоциальные проблемы решаются и предпринимаются попытки устранить вредное воздействие стресса. Однако это не относится ко всему европейскому региону, поскольку в странах с переходной экономикой показатели самоубийств как среди взрослых, так и среди подростков очень высокие.

Тот факт, что показатели самоубийств выше среди подростков-мальчиков, чем среди подростков-девочек, давно широко признается. Однако это исследование показывает, что самоубийство как причина смерти в группе 15–19-летних почти одинаковая у подростков обоего пола: 9,5% у мальчиков и 8,2% у девочек.

Самоубийство — одна из главных причин смерти среди подростков обоего пола, которая в этой возрастной группе идет после транспортных происшествий и других несчастных случаев и нападений среди лиц мужского пола, а также после транспортных происшествий и других несчастных случаев и новообразований среди подростков-девочек.

При изучении данных отдельных стран выявлены различия в показателях самоубийств и в порядковом номере в перечне основных причин смерти. Эти различия, по-видимому, обусловлены социальными, культуральными и другими факторами, которые требуют дополнительного анализа.

В заключение следует отметить, что самоубийство среди подростков — серьезная проблема здравоохранения во многих обществах, поэтому рекомендуются активные профилактические меры.

Выражение признательности

Эта статья — результат президентской программы по охране психического здоровья и развития детей Всемирной психиатрической ассоциации, выполненной в сотрудничестве с ВОЗ и Международной ассоциацией детских и подростковых психиатров и специалистов смежных областей. Программа организована и поддержана руководящим комитетом, возглавляемым A. Okasha и сопредседателем N. Sartorius. Члены этого комитета: H. Remschmidt (научный директор и председатель рабочей группы по вопросам первичной профилактики) S. Tyano (вице-директор и председатель рабочей информационной группы), P. Jensen (председатель рабочей группы по усовершенствованию работы служб), T. Okasha (секретарь), B. Nurcombe, M. Belfer и J. Heiligenstein. Члены рабочих групп: A. Seif, El-Din (Египет), C. So (Китай), C. Hoven (США), D. Wasserman (Швеция), D. Y. Song (Китай), E. Caffo (Италия), J. Cox (Великобритания), J. Fayyad (Ливия), J. Bauermeister (Пуэрто-Рико), K. Kelleher (США), K. Hoagwood (США), L. A. Rohde (Бразилия), M. Flament (Канада), M. Hong (Корея), P.-A. Rydelius (Швеция), R. Harrington (Великобритания), S. F. Hung (Китай), T. Dmitrieva (Россия) T. A. Agoussou (Конго). Программа поддержана неограниченным образовательным грантом Elli Lilly и фондом компании, а также несколькими учреждениями и частными лицами.

Таблица 4. Количество самоубийств и показатели на 100000 15–19-летних в 90 странах (местностях) в соответствии с базой данных ВОЗ о смертности, февраль 2004 года (последние доступные данные для каждой страны или местности)

ЛИТЕРАТУРА

1. Bertolote JM. Suicide in the world: an epidemiological overview, 1959–2000. In: Wasserman D (ed). Suicide — an unnecessary death. London: Dunitz, 2001: 3–10.

2. Wasserman D (ed). Suicide — an unnecessary death. London: Dunitz, 2001.

3. Mittendorfer Rutz E, Wasserman D. Trends in adolescent suicide mortality in the WHO European Region. Eur Child Adolesc Psychiatry 2004; 13: 321–31.

4. La Vecchia C, Lucchini F, Levi F. Worldwide trends in suicide mortality, 1959–1989. Acta Psychiatr Scand 1994; 90: 53–64.

5. Diekstra RFW. The epidemiology of suicide and parasuicide. Arch Suicide Res 1996; 2: 1–29.

6. Schmidtke A, Weinracker B, Apter A. Suicide rates in the world: update. Arch Suicide Res 1999; 5: 81–9.

7. Yang B, Lester D. Natural suicide rates in nations of the world. Short report. Crisis 2004; 26: 187–8.


На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

Copyright © 1998-2005. Обзор современной психиатрии. Все права сохранены.